항응고제란? 항응고제 종류, 항응고제 부작용과 주의사항

항응고제란? 항응고제 종류, 항응고제 부작용과 주의사항

 

항응고제란 혈액의 응고능력을 감소시킴으로써 혈관 내에 비정상적으로 일어나는 혈전의 형성을 방지하는 약물입니다. 오늘은 항응고제 종류와 항응고제 부작용과 주의사항에 대해서 자세히 알아보도록 하겠습니다.

 

 

 

 

 

항응고제란?

 

우리 몸에는 혈전을 생성하는 인자와 억제하는 인자가 균형을 이루고 있습니다. 그렇기 때문에 정상적인 경우에는 혈전이 발생하지 않습니다. 하지만 혈관벽이 손상되거나 혈류 속도, 혈액 성분이 변하면 혈전이 발생하게 되는되요. 이러한 혈전이 혈관 내에서 커지면 내경이 좁아지게 되고 심한 경우에는 혈전이 혈관을 완전히 막아 혈류가 차단될 수 있습니다. 또한 혈전이 떨어져 나가 색전이 되면 혈류에 따라 돌아다니다가 작은 혈관을 막아 심부정맥혈전증, 급성심근경색, 뇌졸증, 급성하지동맥폐쇄증 등을 일으킬 수 있습니다.

이렇듯 위험한 질병을 일으킬 수 있으므로 혈전 발생 위험이 높은 경우에는 예방을 위해 약물을 복용하는데요 이때 복용하는 약물이 바로 항응고제입니다.

즉, 간단히 말하면 항응고제는 혈액의 응고능력을 감소시킴으로써 혈관 내에 비정상적으로 일어나는 혈전의 형성을 방지하는 약물입니다.

 

 

 

항응고제 종류와 주의사항

 

1. 헤파린(Heparin) 유도체

 

헤파린은 미분획 헤파린(UFH)이라고도 합니다. 활성화된 응고인자 IX, X, XI, XII뿐만 아니라 트롬빈을 불활성화시킵니다. 또한, 피브리노겐이 피브린으로 전환되는 것을 차단합니다. 그러나 출혈을 일으킬 수 있으며, 개인에 따라 항응고 효과의 정도가 다양하게 나타나므로 주기적으로 aPTT 검사를 통해 용량을 조절해야 합니다.

 

주의사항

 

• 헤파린 투여 시 aPTT 등의 혈액응고 검사를 실시하여 의사의 지시에 따라 용량을 조절하면서 투여해야합니다. 응고시간이 심하게 길어지거나 출혈이 나타나면 투여를 잠시 중단하고, 급히 투여를 중지하는 경우 혈전을 일으킬 우려가 있으므로 천천히 감량합니다.
• 저분자량 헤파린의 경우 간장애 또는 신장애가 있는 환자에게는 신중히 투여해야 합니다.

 

2. 쿠마린(Coumarin) 유도체: 와파린

 

와파린은 쿠마 유도체로서 가장 오랫동안 사용되어온 경구용 항응고제입니다. 비타민 K의 작용을 차단함으로써 비타민 K를 필요로 하는 응고인자(프로트롬빈, VII, IX, X)의 활성화를 억제하여 항응고 작용을 나타냅니다.

와파린은 복용이 편하고 값이 저렴하지만, 작용 발현이 늦게 나타나며 혈액응고 검사를 통해 용량을 조절해야 하는 단점이 있습니다. 와파린의 항응고 효과는 PT를 표준화한 INR을 이용하여 나타내며 INR이 2.0~3.5 범위를 유지하도록 해야합니다.

 

주의사항

 

• 와파린은 태반을 통과하여 태아에게 출혈, 중추신경계 장애, 기형 등을 일으킬 수 있으므로 임부에게는 투여해서는 안 됩니다.
• 와파린 투여 시 PT, INR 등의 혈액응고 검사를 주기적으로 실시하여 의사의 지시에 따라 투여용량을 조절해야 하고, 와파린은 약효가 오래 지속되므로 출혈이 나타나면 즉시 투여를 중지해야 합니다.
• 비타민 K가 풍부한 야채류 또는 지방 섭취량의 변화, 신생아의 비타민 K 결핍, 비타민 C 결핍, 발열, 알코올 중독, X선 치료, 설사로 인한 비타민 K의 큰 손실 및 장에서의 소량 흡수 등에 의해 와파린의 항응고 작용이 변화될 수 있습니다.

 

 

3. 비타민K 비의존형 경구형 항응고제(NOAC: Non-Vitamin Kantagonist oral anticoagulants)

 

비타민K의 대사를 억제해 간접적으로 응고인자에 작용하는 와파린과 달리 응고인자에 직접 작용한다. 와파린에 비해 출혈위험, 약물대사효소 및 음식과의 상호작용이 적고 정기적 혈액검사가 필요하지 않아 편의성이 높습니다. 작용기전에 따라 구분됩니다.

 

 

4. 혈액응고인자 Xa 억제제

 

혈액응고 단계에서 Xa응고인자에 직접 결합해 혈전 생성을 막는 약물로 아픽사반, 에독사반, 리바록사반이 있습니다. 안티트롬빈과 선택적으로 결합해 Xa인자의 중화를 증가시켜 혈액응고 반응을 차단하는 간접 Xa응고인자 억제제에는 주사제인 폰다파리눅스가 있습니다.

 

주의사항

 

• 임부 및 수유부에게 투여해서는 안되며, 신장애, 간장애 환자에게 투여 시 신중히 투여해야 합니다.

 

5. 직접 트롬빈 억제제

 

트롬빈에 직접 부착해 작용을 차단합니다. 경구제인 다비가트란, 주사제인 아가트로반이 있습니다.

 

주의사항

 

• 아가트로반은 중증 간장애 환자에게 투여해서는 안되며 뇌혈전증 환자에게는 신중히 투여해야 합니다. 다비가트란은 간장애 환자, 중증 신장애 환자에게 투여해서는 안 됩니다.

 

 

 

 

항응고제 부작용과 주의사항

 

항응고제 부작용

 

항응고제 투여 시 발생 가능한 주요 부작용은 출혈로서 잇몸 출혈, 피부의 멍, 코피 등이 나타날 수 있습니다. 지혈이 되지 않는 경우, 토혈, 혈뇨, 혈변, 흑색변, 멍의 증가, 잇몸 과다출혈 등의 경우 응급상황일 수 있으므로 가능한 빨리 의료기관을 방문해야 합니다.

 

 

항응고제 주의사항

 

항응고제를 위장관 또는 뇌 등에 출혈이 있거나, 응고 장애가 있는 환자에게 투여해서는 안 됩니다. 혈소판감소증, 고혈압이 있거나, 최근 외상이 있었거나 수술을 받은 환자에게는 신중히 투여해야 합니다.

항응고제 아스피린을 포함한 비스테로이드성 소염제, 항혈소판제, 혈전 용해제, 항혈전제 등과 병용 투여할 경우 출혈의 위험이 증가되므로 주의하여 사용해야 합니다.